目的調查分析嚴重燒傷患者圍手術期禁食時間及能量攝入狀況,為圍手術期合理營養支持提供參考依據。方法回顧性調查2014年1月~2018年12月天津市第一中心醫院整形與燒傷外科收治入院的符合入選條件的嚴重燒傷患者資料,根據重癥護理記錄、麻醉記錄統計患者的圍手術期禁食時間及術前1d~術后3d的能量攝入情況。圍手術期禁食時間由三部分構成:術前禁食時間、麻醉時間和術后禁食時間。以術前1d攝入的能量為參考,評估患者手術當天、圍手術期總體的能量攝入情況。探索圍手術期禁食時間及攝入能量的影響因素。探索不同禁食時間對患者圍手術期血清生化指標的影響。對計量資料采用(?±)或M(P_(25),P_(75))描述,進行t檢驗、方差分析或秩和檢驗、秩相關分析,對計數資料采用χ~2檢驗或Fisher確切概率法。結果1、25例嚴重燒傷患者[男22例,女3例,年齡(40.6±17.1)歲,燒傷面積(68±20)%TBSA]共計57次手術被納入研究�；颊咧匕Y護理記錄時間為24(14,48)d,住院天數為90(42,182)d;傷后首次飲水時間為6(5,8)h,傷后首次進食時間為13(7,28)h。2、嚴重燒傷患者術前禁食時間為10(8,12)h,術后禁食時間為8(6,9)h,68%的術前禁食時間和65%的術后禁食時間長達6~12h。患者手術麻醉時間為(4.6±1.0)h,圍手術期禁食時間為23(20,27)h,57次圍手術期禁食時間均超過12h�；颊邍中g期禁食時間與手術開始時間呈正相關(r_s=0.433,P=0.001),即手術開始時間越晚,圍手術期禁食時間越長。3、燒傷面積為31%~50%、51%~70%、70%~100%TBSA的患者手術當天攝入能量分別為(1057±845)kcal、(582±428)kcal、401(296,743)kcal。25例嚴重燒傷患者手術當天攝入能量為術前1d攝入能量的30.8%(11.7%,58.8%),其中70.2%來自腸外營養制劑,80.0%由碳水化合物提供。燒傷面積為30%~70%TBSA時,手術當天攝入能量與燒傷面積成負相關(r_s=-0.409,P=0.038)�；颊邍中g期日均攝入能量為(1922±737)kcal,63.2%的圍手術期總體攝入能量受到禁食的影響,術后進食未能“彌補”手術當天能量攝入的不足。4、患者圍手術期日均攝入能量與年齡呈負相關(r_s=-0.589,P0.001),與傷后手術時間呈正相關(r_s=0.359,P=0.006),與圍手術期禁食時間呈負相關(r_s=-0.358,P=0.008);與性別(r=0.064,P=0.636)、體重(r_s=-0.225,P=0.102)、燒傷面積(r_s=-0.078,P=0.563)之間未發現相關關系。5、圍手術期禁食19~21h組的圍手術期日均攝入能量高于禁食21~24h組(t=3.385,P=0.003),兩組血糖、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐水平的差異不具有統計學意義。結論1、嚴重燒傷患者術前禁食時間較長,應合理安排手術,避免不必要的禁食時間,減輕饑餓狀態下的應激反應。2、嚴重燒傷患者手術當天攝入能量較低,主要來自腸外營養制劑,絕大部分由碳水化合物提供,應通過腸內和腸外營養支持途徑適當增加能量攝入及脂肪、氨基酸的比例。3、大面積燒傷、高齡及傷后早期的患者圍手術期能量攝入較低,值得關注。
【學位單位】：天津醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R644
【部分圖文】：

嚴重燒傷患者術前、術后禁食時間的分布

天津醫科大學碩士學位論文57 次手術的麻醉時間為（4.6±1.0）h，手術時間為（3.7±1.0）h。患者清醒后禁食時間為 6（5，7）h，具體情況見圖 4。單次手術的圍手術期禁食時間為2（320，27）h，有一半數量的手術圍手術期禁食時間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

天津醫科大學碩士學位論文57 次手術的麻醉時間為（4.6±1.0）h，手術時間為（3.7±1.0）h�；颊咔逍押蠼硶r間為 6（5，7）h，具體情況見圖 4。單次手術的圍手術期禁食時間為2（320，27）h，有一半數量的手術圍手術期禁食時間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

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本文編號：2826670