慢加急性肝衰竭患者血清皮質醇濃度水平的變化及臨床意義

發布時間：2020-09-28 14:25

　　目的:肝衰竭作為一種臨床常見的嚴重癥候群,對機體是一種重要的應激原,目前已有不少關于肝衰竭發生、發展過程中的應激狀態相關研究,但是對于疾病狀態的應激激素水平變化的研究卻十分不足。應激激素是一種能夠有效反應機體應激狀態的重要指標,對其進行變化方面的研究極為必要。本文旨在通過檢測慢加急性肝衰竭患者入院后次日及治療7天后血清皮質醇濃度的水平及其變化情況,探討血清皮質醇濃度水平與慢加急性肝衰竭患者疾病嚴重程度及預后的關系,為在臨床處理慢加急性肝衰竭患者時是否應用外源性糖皮質激素提供一定理論依據。方法:選取自2017年2月1日至2017年8月1日就診于山西醫科大學第一醫院感染病科19例慢加急性肝衰竭患者,同時,選取同時期健康正常人20例作為對照組。收集患者入院后次日晨起8:00的血清皮質醇、治療7天后晨起8:00的血清皮質醇、對照組健康人群晨起8:00的血清皮質醇,及其他實驗室指標,包括白細胞計數、總膽紅素、血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血漿白蛋白、國際標準化比值、凝血酶原活動度,并根據MELD評分公式計算實驗組患者治療前后的MELD評分。計算慢加急性肝衰竭患者治療前后相對性腎上腺皮質功能不全的發生率,并對治療前、治療后及健康對照組血清皮質醇水平進行比較。對治療前白細胞激素、總膽紅素等實驗室指標及MELD評分與血清皮質醇進行相關性分析。結果:治療前慢加急性肝衰竭患者相對性腎上腺皮質功能不全的發生率為21.05%(4/19),治療后慢加急性肝衰竭患者相對性腎上腺皮質功能不全的發生率為47.37%(9/19)。慢加急性肝衰竭患者治療前后及健康對照組的皮質醇水平分別為(469.74±231.01)nmol/L、(334.35±251.96)nmol/L、(376.60±66.66)nmol/L。ACLF患者治療后較治療前皮質醇水平有明顯下降,且差異均具有統計學意義(t=3.308,P0.05);與健康對照組比較,慢加急性肝衰竭患者治療前血清皮質醇水平偏高,治療后血清皮質醇水平偏低,差異均無統計學意義(t_(治療前)=1.692,t_(治療后)=-0.708,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治療前皮質醇MELD40組和MELD≥40組分別為(406.32±62.31)nmol/L、(540.22±85.49)nmol/L,差異無統計學意義(t=1.266,P0.05);慢加急性肝衰竭患者治療后皮質醇MELD40組和MELD≥40組分別為(147.36±40.87)nmol/L、(518.21±139.73)nmol/L,差異無統計學意義(t=2.440,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治療前皮質醇水平與MELD評分、總膽紅素、凝血酶原活動度呈正相關(r_(MELD)=0.552,r_(TB)=0.467,r_(PTA)=0.516,P0.05),與白細胞計數、血肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血漿白蛋白、國際標準化比值、均無明顯相關性(P0.05)。結論:慢加急性肝衰竭患者治療前晨起8:00血清皮質醇濃度明顯高于治療后7天晨起8:00血清皮質醇濃度;隨著治療和疾病進展,慢加急性肝衰竭患者相對性腎上腺皮質功能不全發生率明顯升高;隨著慢加急性肝衰竭患者血清皮質醇濃度增高,肝衰竭嚴重程度增高,患者越易出現不良預后。
【學位單位】：山西醫科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R575.3
【部分圖文】：

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