[目的]本研究旨在觀察腹腔鏡聯合膽道鏡及十二指腸鏡在繼發性膽總管結石外科治療中不同聯合方式及手術時機選擇的應用,觀察并比較不同聯合方法及手術時機地選擇下手術時間、術中出血量、腹腔引流時間、術后住院時間、總住院時間、總住院費用等多項指標。探討不同聯合方法及手術時機的選擇在繼發性膽總管結石治療中的臨床應用效果及優缺點,以為臨床上繼發性膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡及十二指腸鏡外科治療手術方式及時機的選擇提供參考及依據。[方法]回顧性分析收集我院自2015年1月1日至2018年2月采用腹腔鏡聯合膽道鏡及十二指腸鏡治療的83例繼發性膽總管結石患者的臨床病例資料。根據膽總管擴展程度及手術方式的選擇分為三個大組:A組膽總管直徑矣0.8cm;行ERCP+EST+ENBD+LC聯合治療,A-1組同期鼻插管全麻下序貫行ERCP+EST+ENBD+LC術;A-2組先在局麻下行ERCP+EST+ENBD術后間隔24小時以上再行LC術;B組膽總管直徑0.8cm

【文章頁數】：55 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１術前ＭＲＣＰ顯示膽囊結石合并膽總管結石??Ｆｉｇｕｒｅ?１?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＭＲＣＰ?ｓｈｏｗｓ?Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ?ｗｉｔｈ?Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ??

圖１術前ＭＲＣＰ顯示膽囊結石合并膽總管結石??Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＭＲＣＰ?ｓｈｏｗｓ?Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ?ｗｉｔｈ?Ｃｈｏｌ方法為開放膽囊切除＋膽道探查＋Ｔ管引流術［６鏡直視下觀察、取石，盲目探查易殘留結石且對膽道狹窄發生風險高；（２）開腹手術腹腔暴功....

圖４局麻下行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ術中情況??ｒｅＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ?ｏｅｒａｔｉｏｎ?ｕｎｄｅｒ?ｌｏｃａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．?Ａ：局麻下俯臥位行?ＥＳＴ?術；Ｂ：??

圖４局麻下行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ術中情況??Ｆｉｇｕｒｅ?４?ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ?ｏｐｅｒａｔｉｏｎ?ｕｎｄｅｒ?ｌｏｃａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．?Ａ：局麻下俯臥位行?ＥＳＴ?術；Ｂ內鏡下找到十二指腸大乳頭；Ｃ：球囊擴張十二指腸乳頭；Ｄ：放置鼻膽管。??見殘余結石....

圖６同期鼻插管全麻下序貫行ＬＣ＋ＬＤ＋塑料膽道支架置入＋膽總管一期縫合＋ＥＲＣＰ術中情況

置５ｃｍ塑料膽道支架一根，調整支架位置后再次置入膽道鏡觀察，確認膽道支架??遠端通過十二指腸乳頭，膽道支架位置好，用４－０倒鉤刺線連續縫合封閉膽總管??切口。于膽囊窩內放置腹腔引流管一根，從右側腹壁０．５ｃｍＴｒ〇Ｃａｒ孔引出固定，??腹壁縫線固定腹腔引流管。取數的膽總管內結石放....

圖７全麻下行ＬＣ＋腹腔鏡下膽總管探查取石一期縫合術中情況

圖７全麻下行ＬＣ＋腹腔鏡下膽總管探查取石一期縫合術中情況。??Ｆｉｇｕｒｅ?７?ＬＣ?＋?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ?ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?ｕｎｄｅｒ?ｇｅｎｅｒａｌ?ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ??Ａ：腹腔鏡下膽囊切除；Ｂ：腹腔鏡下膽....

本文編號：4057031