【摘要】：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須控制醫(yī)療費(fèi)用支付的風(fēng)險(xiǎn),中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取全國統(tǒng)一的模式,區(qū)分參保人住院和門診費(fèi)用,分別建立統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。在此支付方式下,為了防止個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重,該制度還設(shè)計(jì)了統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)移部分費(fèi)用到人賬戶政策和門診部分超額費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的模式。本文以B市2007年到2012年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),提出了按年齡分布的支付風(fēng)險(xiǎn)因子的理念和計(jì)算,發(fā)現(xiàn)伴隨著近年來人口結(jié)構(gòu)的變化,現(xiàn)有的基金支付方式使得醫(yī)療保險(xiǎn)"基金支付風(fēng)險(xiǎn)"不同于"醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)"的按不同年齡的分布,不同年齡段醫(yī)療費(fèi)用結(jié)合現(xiàn)有的支付方式使得相對年輕的"老齡"群體"醫(yī)保基金支付風(fēng)險(xiǎn)"的增加,而這種"扭曲"和改變會(huì)隨著中國人口老齡化整體趨勢會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)保基金支付的整體風(fēng)險(xiǎn),本文根據(jù)支付方式與參保人年齡結(jié)構(gòu)綜合作用的風(fēng)險(xiǎn)的分布進(jìn)行了分析并給出相應(yīng)的政策建議。
[Abstract]:Social medical insurance must control the risk of payment of medical expenses. The basic medical insurance of urban workers in China adopts a unified national model, which distinguishes the inpatient and outpatient expenses of the insured, and establishes an overall plan account and an individual account for payment respectively. In this way of payment, in order to prevent the individual outpatient expenses from being overburdened, the system also designs the policy of transferring part of the expenses from the overall account to the human account and the mode of overall reimbursement of the excess expenses of the outpatient. Based on the data of B city from 2007 to 2012, this paper puts forward the idea and calculation of payment risk factor according to age distribution, and finds that the change of population structure is accompanied by the change of population structure in recent years. The existing method of fund payment makes medical insurance "fund payment risk" different from "medical cost risk" by age distribution. The combination of health care costs of different age groups and existing payment methods has increased the risk of health insurance fund payments in the relatively young "elderly" group. And this "distortion" and change will seriously affect the overall risk of health care fund payments as China's population ages. This paper analyzes the risk distribution of the comprehensive effect of the payment method and the age structure of the insured and gives corresponding policy recommendations.
【作者單位】： 北京科技大學(xué)文法學(xué)院;清華大學(xué)公共管理學(xué)院;
【分類號】：R197.1;F842.684

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本文編號：2219845